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郝万山伤寒论讲稿共70讲-第26部分
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念了两句《伤寒论》的原文。
所以我在学习《伤寒论》的方法的时候，曾经提到我们要读一些、背一
些《伤寒论》的原文。目的呢？书读百遍，其义自见，能够很好地理解
它的精神，还有一个目的就是，临到用时信手拈来。
看完原文我们看看哪些原文是属于我在这里说的桂枝汤的适应证。先看
95条，〃太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风
者，宜桂枝汤。〃太阳病发热，是卫阳因抗邪而浮盛于外的表现；汗出，
是风阳伤卫阳，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越的表现。所以发
热、汗出，正提示了太阳中风证卫强营弱的病理特征。我们应当特别提
醒大家的是，这个〃卫强〃，不是指的卫阳真正的强盛，而是指的卫阳因
抗邪而出现的一种病理性的亢奋。
〃欲救邪风〃，这个〃救〃字，我们教材引用了《周礼·地官》的一段话，
但是它的引文我怎么找都没有找见。我翻了《周礼》，《周礼》有《地
官》这篇文章，但是没有《地官司》这篇文章。《周礼·地官》前面有
一段小小的序言，在这段小小的序言里有〃司救〃这么一个词。谁注的
《周礼》呢，是汉代的郑玄。郑玄对〃司救〃作了一个注，怎么注的呢，
说〃救，犹禁也〃。这是我查《周礼》原书，是这样的意思。而《说文解
字》说，我们讲义讲得很好，《说文解字》说〃止也〃，救又是止的意
思。所以我们通常所说的救火，就是禁火，就是止火，就是灭火；我们
通常所说的救灾，就是禁灾，就是止灾，就是减灾。这是一个古汉语的
一个词汇，由于你救灾、灭火、禁灾，就可以助人，所以这个〃救〃字，
犹禁，犹止，又可以引申为〃帮助〃。我们今天所说的治病救人，这
个〃救〃就是帮助的意思，这就叫做一词具有相反的两义，这种现象在
《伤寒论》中是很多见的。
我们前面讲到的〃颇〃，〃颇〃本来是偏头的意思，所以它即可以
当〃很〃和〃甚〃来讲，又可以当〃稍微〃和〃稍稍〃来讲。我们前面讲到这
个〃臭〃字，它的本义是气味，气味浓烈都叫臭，所以它也可以往相反的
两个方面引申。气味秽浊的可以叫臭，气味芳香的也可以叫臭，这
个〃臭〃字，当秽浊讲，当芳香讲，在《伤寒论》中都存在。比方说在〃厥
阴病篇〃说，〃蛔闻食臭出〃，就是说蛔虫闻到了偏偏的香味，开始扰动，
也就开始心烦，我们到〃厥阴病篇〃会提到的。在〃太阳病篇〃后面提到的
生姜泻心汤证，有干噫食臭。
〃干噫食臭〃这个〃臭〃，有时候就是嗳气有饮食的味道，嗳气有饮食的馊
腐的味道，馊腐的味道就是秽浊的味道，那个臭可以当作秽浊的臭味，
就是我们今天所说的臭味。所以这种一词具有相反的两义的现象，我们
在解释的时候要特别注意。
前些年在现代汉语学界，流传着一种话，说汉语嘛，语言这种东西，有
时候人们就是一种习惯，习惯这么说了，它甚至有时候不合逻辑，大家
习惯了，也就没有人去追究它的逻辑性。它举例子，举什么呢，就是
举〃救火〃这个词。〃救火〃这个词呢，人们千遍百遍的去说它，也没有人
想到这是不合逻辑的。为什么不合逻辑呢，救火（的本义）就是让火燃
烧得更快，说这个话的人很多，在报纸上经常可以看到。后来我就忍不
住了，在报纸上发表了一篇文章，我说救火这个词是从古汉语沉淀到现
代汉语的一个词，在处理这样一类词的时候，一定要看在古汉语中这个
词的本意是什么。我就引了许多的文献来说明，〃救〃的本意是禁、是
止，〃救火〃这个词是禁火、是止火，只不过是向相反的方面引申，引出
来一个救灾、止灾就可以助人，这么一个助字，所以我们在解释〃救
火〃这个词的时候，不应当把〃救〃当〃助〃字来讲，而仍然应当用古代汉
语〃救〃字的原来意思，所以〃救火〃这个词是合逻辑的。这篇文章在报纸
上发表了之后，有一些专门研究语言的杂志都在转载，从此以后再没有
人说汉语不合逻辑了。
我们这里的〃欲救邪风〃，就是欲解邪风、欲禁邪风、欲止邪风，也就是
你要想袪风邪的话，〃宜桂枝汤〃，就是适合用桂枝汤。所以这一条就是
我在这里归纳的第2条、第12条、第95条，它们所说的桂枝汤的适应证就
是纯粹的太阳中风证。
下面我们看第24条。〃太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风
府，却与桂枝汤则愈。〃一个太阳病，它是桂枝汤的适应证，所以才用桂
枝汤。服桂枝汤的时候，不是说一剂药，煮了三升，每次要服一升吗。
第一次吃了一升，喝热粥，盖被子，保温发汗，这叫初服桂枝汤，吃了
药以后没有出汗，反而出现了〃反烦不解〃，这个〃烦〃当什么讲？《说文
解字》说：〃热头痛也〃。这个〃烦〃字从〃火〃，代表有热，从〃页〃，页代
表头。所以《说文解字》说：〃烦，热头痛也〃。你说，热性的头痛，头
又热又痛，这个人心烦不烦。所以它的引申义就是心烦。一个心烦的
人，他学习也罢，工作也罢，还能安静、安宁吗？他就不能够，他又难
免要躁动，所以又引申为心烦、烦躁。当你正在专心致志地做一件工作
的时候，旁边的人老和你说和你的工作没有关系的话，所以你心里就感
到特别麻烦，或者你正在专心致志工作的时候，旁边的人让你去帮他干
别的事，你心里也很麻烦。不过旁边那个人呢还很客气，麻烦你帮我把
那杯水拿来，你看又是麻烦。这一个〃烦〃字的引申意义，在汉代全有
了，可是我们这里的〃烦〃，〃反烦不解〃的烦是另外一个意思，它是〃烦
热〃。因为烦字本身是热头痛，它有热的问题，所以在这里是〃烦热〃，或
者说就是〃发热〃。〃初服桂枝汤，反烦不解者〃，吃完桂枝汤，喝完热
粥，盖上被子，本来应当遍身蛰蛰微似有汗，结果反而出现了烦热增
加，病人来找你来了，说大夫，吃了你的药，我更难受了，发烧更厉害
了，没有出汗，是不是你的药开错了？所以医生这个时候要有定见，绝
对认为自己的药没有错。没有错为什么出现了反而烦热、发热更加重的
现象呢？这主要是病重药轻，不足以驱除邪气，反而激惹了邪气的势
力，这种情况也叫〃激惹现象〃。
实际上这种激惹现象在临床上是常常见得到的。用西医西药也有这种情
况，你看那个肺结核的病人，在用结核药的时候，首次用药，要联合用
药，加倍用，为什么？如果你用单味的一种抗结核药，用量又不够，常
常能够激惹，使这个结核反而播散，所以这是西医特别慎重的一个问
题。抗结核治疗的开始用药，用就够用足够量的，多种抗结核药联合运
用，防止这种激惹现象、防止结核的播散。
还有在农村，许多小孩子肠道有寄生虫，最常见的是蛔虫，过去家长一
看孩子经常肚子痛，随便就上医院里买上两片驱蛔虫的药，给孩子吃上
一片。结果蛔虫太多了，驱蛔虫的药剂量太少，没有把蛔虫驱出去，反
而激惹了蛔虫，上窜下跳，搅打成团，形成了蛔虫团性肠梗阻；上窜到
胆道，就形成了急性胆道蛔虫证。所以农村常常有孩子，就是吃了一片
驱蛔药，造成了急腹证的发生，然后送到当地的医院治疗。
我大学毕业实习的时候，有几个月在河北的一个县医院，在外科实习的
时候，我们几乎每天都能够遇到蛔虫团性肠梗阻，胆道蛔虫急性发作的
小孩子。我们常常给他们做手术，有一次在手术台上，我们都作为旁观
者看手术，打开这个小肠之后，从小肠里拿卵圆钳夹蛔虫，夹出来上百
条，夹到那卵圆盆里，都在那儿蠕动。我们正在聚精会神地看大夫做手
术的时候，只听到后面咣当一声，我们一个同学看到这么多蛔虫，就晕
过去摔倒了，所以我们要抽出一部分人来抢救她。你想想为什么出现这
种现象？多蛔虫，你用上这么一片驱蛔药，那可不激惹了它，绞转成团
了嘛。还有胆道蛔虫证的病人也是这样啊。所以激惹现象是普遍存在
的。在这个病人来说，也许他身高马大，体重太多了，你吃上普通人剂
量的桂枝汤，他不行，药轻病重，由于他邪气偏盛，你用上普通剂量的
桂枝汤，他也不行，吃完了反而烦热不解，汗出不去，这个时候仲景采
取的是什么方法呢，针药并用法。先刺风池、风府。针刺的方法可以疏
通经脉，可以驱除邪气，可以调动正气。风府穴是督脉的穴，由于足太
阳膀胱经和督脉连于风府，刺风府穴等于既能疏通督脉，也能疏通太阳
膀胱经的经气。先给他把邪气泄出去一部分，风池穴是足少阳胆经的
穴，它虽然不是太阳膀胱经的穴位，但是它在脖子后面，刺这个穴位，
对局部来说，有利于缓解颈项拘紧不柔和的太阳病的这种症状，有利于
缓解颈部的肌肉的痉挛，用过针刺以后，调动了一部分正气，疏通了经
脉，驱除了邪气，再给他用桂枝汤，〃却与桂枝汤则愈〃，〃却〃就
是〃再〃的意思。你再给他吃桂枝汤，这个时候，你就可以达到汗出病退
的效果。这就是针药并用法。
我们前面讲服桂枝汤喝热稀粥，那是药食并用法；我们现在讲吃桂枝汤
配合针刺，这是针药并用法。我们今天治疗感冒，选择刺风府的这种情
况不太多了，我们经常选用大椎。大椎穴是督脉的一个非常关键的一个
穴位，大椎穴有很好的退热作用。对于发烧的病人，我们用什么方法针
刺呢？局部消毒以后，我们经常用三棱针放血的方式，三棱针点刺，挤
出血来。如果出血还不畅快的话，再拔上一个火罐，再拔出一点血来，
有很好的退热效果。用风府来针刺的现在不多见。大家说了，大椎穴不
是也不和足太阳膀胱经通吗？
足太阳膀胱经虽然在风府穴这个地方和督脉相连，你既然和督脉连上
了，你就可以再选择一个督脉的一个具有很好解热作用的穴位。当然风
池穴我们治疗感冒也还是经常用的，我们还可以加上曲池、合谷，都有
很好的退热作用。这就是第24条，讲的还是一个桂枝汤的适应证。只不
过吃药以后，没有达到汗出、症状缓解的目的，反而出现了激惹现象，
出现了发热更高，这个时候医生要有定见，配合针药并用法，就可能达
到很好的疗效。
下面我们看第42条，〃太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝
汤〃。这里笼统说太阳病，没有具体说中风，也没有具体说伤寒，就是或
者是中风或者是伤寒，外证就是表证，只要表证没有解除。可是有一
点，脉浮，提示了正气还能抗邪于表，但浮而弱，提示了正气已经有轻
度的不足，所以这一条适应证，就是我在这儿给大家归纳的表证见轻度
里虚者。为什么说是轻度里虚呢？如果是完全里虚的话，得了表证脉浮
不起来，那就根本不能用桂枝汤。脉能够浮起来，说明里气还能够抗邪
于表，但是它是浮弱，说明里气已经有所虚衰。因此它属于表证兼轻度
里虚。这是第42条。这个时候的表证，不管你是有汗的还是无汗的，在
解表的时候即使是无汗的表证，也不能够用麻黄汤，而统统的用桂枝
汤，因为它有了里虚的苗头，它的脉是弱的，所以这个时候也统统用桂
枝汤。所以这里我所说的，表证兼轻度里虚者，这个表证不管是中风还
是伤寒，为什么在这个时候，即使无汗也不能用麻黄汤呢，因为麻黄汤
毕竟是一个纯辛温的方剂，它发汗力强。发汗多它就容易伤正气。现在
已经有了正虚的苗头，所以我们就选择养正力大，发汗力弱，驱邪而不
伤正，养营血而不留邪的桂枝汤来治疗。
下面我们看第57条，〃伤寒发汗已解〃，这是个太阳伤寒表实证，发了汗
以后，风寒表实证已经解除了，〃半日许复烦〃，过了半天的样子又出现
了烦热。这个〃烦〃和我们刚才提到过的〃反烦不解〃的烦是一回事，又出
现了烦热，又出现了发热，这显然是余邪未尽，又重新聚集起来所造成
的一种证候，汗后，病证没有完全解除，这个时候怎么治疗？看看
脉，〃脉浮〃主邪气在表，也主正气能够抗邪于表；〃脉数〃主发热，因为
病人有反烦，有复烦，有发热，主正气还能抗邪于表，〃可更发汗〃，那
就可以再发汗。这个时候的发汗，就不能够用麻黄汤了，只适合用桂枝
汤，因为它毕竟有过一次发汗，发过一次汗以后，正气轻�
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