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郝万山伤寒论讲稿共70讲-第156部分
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呀等等，生冷油腻的呀。所谓〃慎起居〃，就是要特别注意生活作息，不
要劳累，不要辛苦等等，这样才能够使余邪消退，正气慢慢地恢复，如
果不注意〃节饮食〃，不注意〃慎起居〃，就可能造成病情的复发。我们这
里所说的〃阴阳易〃是指的一个大病刚刚好，大邪已去，但是正气没有完
全恢复，余邪没有完全消退，这个时候如果和人行房事的话，原来有病
这个人可能就使没有病的那个人被感染邪气，如果是女病传于男的，这
就叫〃阴易〃，如果原来是个男病人，现在传给了女的，这就叫男病传于
女，这叫〃阳易〃，合起来就叫〃阴阳易〃。〃阴阳易〃这个证候到底是什么
病呢？以前有人开玩笑说是艾滋病，我说汉代还没有发现艾滋病，而且
艾滋病它有很长的潜伏期，而这个病是现世现报，所以长期以来人们
对〃阴阳易〃这个病就感到非常困惑，不知道它是个什么病，直到今天仍
然是这样。去年有一个美国医学杂志，它有几期请我做编审，有些稿子
呢，我看，结果我看到有一篇稿子是一个在美国工作的一个中国医生写
的，他说他发现国外一种性病，它的临床表现、它的感染途径和《伤
寒》论中所说的〃阴阳易〃十分接近。因此他认为《伤寒论》中所说的〃阴
阳易〃是一种性病。〃阴阳易〃这个证候在我们五版教材没有把它作为一个
正规条文编进去，它是作为一个附篇，备考原文，考虑到我们在座的今
后很可能出国，所以我们把〃阴阳易〃这个证候介绍给大家。现在我们打
开讲义223页看备考原文中所附的392条阴阳易这个条文：〃伤寒阴阳易之
为病〃下面的临床表现，〃其人身体重、少气〃，这是精气大伤，正气虚衰
的表现。〃少气〃这个词我们以前遇到过，那个栀子豉汤适应证，当胸中
郁热扰心，可以见到心烦不得眠，反复颠倒、心中懊恼，用栀子豉汤清
宣郁热，如果郁火伤气，就可以兼见少气，治疗用什么方子呢？用栀子
甘草豉汤清宣郁热，兼以益气。
所以〃少气〃是正气不足，正气被伤的表现，正气少的表现。〃身体重〃这
是正气被伤，身体就感到极度的疲倦、倦怠、沉重，翻身都翻不动，所
以这个〃身重〃不是邪热盛，而是正气衰，我们说是房事以后，精气大
伤，正气虚衰。第二组证候〃少腹里急，或引阴中拘挛〃，隔过几个证
候，然后〃膝胫拘急〃，两组拘急的证候，一个是少腹拘急疼痛，而且这
个拘急疼痛呢向阴部放散，〃引〃，就是牵引，也就是我们今天所说的向
阴腹放散，少腹部拘急疼痛，向阴部放散，这是少腹部的肌肉筋脉痉挛
的表现。那个〃膝胫拘急〃呢就是小腿的肌肉痉挛拘急。这两组证候都是
阴经被耗，筋脉失养所造成的。〃身体重，少气〃是精气大伤，少腹拘急
疼痛，向阴部放散，又加上小腿肌肉痉挛，是阴精被耗，筋脉失养，这
是正虚。既然被感染了毒热，有没有毒邪的表现呢？有没有毒热的表现
呢？〃热上冲胸，头痛不欲举，眼中生花〃，这就是邪气盛，毒热盛的表
现，是毒热上冲所造成的，所以这样一个〃阴阳易〃的证候，显然是一个
毒热内盛，毒热上冲，又有阴精和精气大伤，虚实夹杂，或者说正衰邪
实，张仲景用什么方子来治疗的呢？烧裈散，〃裈〃就是裤子。
〃烧裈散〃怎么做？〃妇人中裈〃，〃裈〃就是裤子，中就是〃内〃，内裤，内
裤的什么地方，〃近隐处〃这个东西都是败浊之物所污染的地方，不能够
直接喝，要〃取烧作灰〃，〃上一味，水服方寸匕〃，要水调和起来，光喝
这个干的布灰的话，容易呛嗓子，不便于吞咽。
〃日三服，小便即利〃，吃了这个东西小便就会利，〃阴头微肿，此为愈
矣。妇人病取男子裤烧服〃。
实际上这个方法，是取原来那个病人一些分泌的败浊之物烧灰以后来
服。
那从我们今天的角度来看，这个东西能给人吃吗？这个东西能有什么疗
效吗？可是古人为什么想出这么一招儿来呢？那就存疑待考吧，不要轻
易否定它。牛痘不就是有病的人的一些分泌物给没有病的人接种上之后
增强了免疫机能的吗？关于〃阴阳易〃我们就谈这么多。首先要特别明确
的是〃阴阳易〃不是房劳复，什么叫房劳复呀，一个外感热病，一个大病
刚刚好，脏腑余热未了，阴阳气血未复，这个时候如果因房事不当，因
房事而使病情复发的，就是这个病人本身病情复发的，这就叫房劳复。
所以房劳复是病人本身复发，〃阴阳易〃呢是没有病的那个人新得的病，
所以这两个是两码事。有人报道，他把房劳复当作〃阴阳易〃，我看到这
种报道，实际上他所描述的是一个房劳复，因房事使病情复发，又出现
了发热的一个病人，他把这个病叫作〃阴阳易〃，那是张冠李戴。〃阴阳易
差后劳复病〃，下面我们谈谈劳复。什么叫劳复呢？大病初愈，脏腑余热
未了，阴阳气血未复，这个时候过劳，这个〃过劳〃是指的什么呢？
并不是说让你干多么重的力气活，而是指的多思、多虑伤神，多言、多
动伤力，或者说坐的时间长了一些。大病刚刚好，亲戚朋友们都来看你
来了，说话多了一些，坐的时间长了一些，又出现了发热，使病情又有
反复，这就叫〃劳复〃。所以在〃阴阳易差后劳复病篇〃涉及到这些证候的
治疗。〃食复〃呢？也是病人在这种情况下，大病初愈的时候，因饮食不
当，尤其是家属，觉得病人这么多天发高烧，也消瘦，正气也耗，所以
病人一好，家属就迫不及待地给病人做许多富含营养物质的饮食，希望
他能够补一补，没想到适得其反，因为吃了补的这些食物，导致了病情
复发。我们学校有个老师，她不是学医的，她的母亲，原来在我在东直
门医院的时候，做住院医，她的母亲在我那病房住院，是脑血管病，我
们治疗以后，（病人）已能够下地了，可是在这治疗期间，这个病人体
力也比较弱，也比较消瘦，这个女儿、儿子都非常孝顺，（病人）
症状缓解以后，就给她妈妈炖牛肉汤、炖元鱼汤，没想到吃完了，老太
太引发了急性胃肠炎，吐泻不止而导致死亡。所以有时候，不紧紧是外
感热病怕食复，就是一些内科杂病饮食不当，也可能造成不良后果。所
以对热病的食复，我们也在特别警惕，所以在病后，才要求〃节饮食、慎
起居〃。〃阴阳易差后劳复病脉证并治篇〃里头有〃劳复〃这个词，没有〃食
复〃和〃房劳复〃这两个词。食复和房劳复呢见于后世的著作，但是实际上
在《伤寒论》的〃差后病篇〃里涉及到食复的问题，所以有人就说，《伤
寒论》的〃劳复〃包含了食复在内，这个〃劳复〃含义是广义的，这个说法
供大家参考。〃差后病〃是指的什么，除了劳复、除了食复，除了房劳
复、除了阴阳易之外，差后遗留下来的一些问题，也要在这一篇讨论。
比方说遗留下来的余热未退，遗留下来的余寒未了，遗留下来的水湿未
尽，这都属于遗留问题，都会在〃差后病脉证并治篇〃里头讨论。现在我
们就看，仲景怎么治疗劳复和食复的，393条，〃大病差后劳复者枳实栀
子豉汤主之〃，这个〃大病〃就是〃伤寒病〃刚好了以后，因多思多虑劳神，
多言多动劳力，使病情复发，又出现了发热，治疗用枳实栀子豉汤，他
只说了劳复，没有说这个劳复的病人有什么症状，枳实栀豉汤，由枳
实、栀子和豆豉所组成，栀子和豆豉它显然是清宣郁热，热在胸膈要用
它，枳实呢，是行气宽中的，所以这个方子应当有清热除烦、宽中行气
的这种作用，所以它应当治疗病后劳复出现了热，余热在胸膈，又有腹
部气机不畅的轻度的腹满，下面有腹满，上面有心烦，所以和我们在太
阳病篇所学的那个栀子厚朴汤的适应证相类似，但是栀子厚朴汤适应证
的那个热已经完全下扰。所以上有心烦，下有腹满，心烦腹满，卧起不
安，而枳实栀子豉汤的适应证呢，它没有用厚朴，只是用了枳实，它还
继续用了豆豉，说明这个热还偏于胸膈。〃上三味，以清浆水七升〃，〃清
浆水〃是什么东西？历代医家说法不一样，我们讲义引用了吴仪洛的
说〃一名酸浆水，炊粟米熟〃，〃粟〃就是小米，就是煮这个小米煮熟了的
时候，〃投冷水中浸五六日〃，把这个煮熟的小米投到凉水中来泡五六
天，〃味酸生花，色类浆，故名。若浸至败者害人，其性凉善走，能调中
宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物〃。这种说法，我觉得比较可靠，为什
么比较可靠，在山西、在河北、在河南，百姓们都吃一种酸菜，这种酸
菜和我们北京的酸菜不同，它那做法，是把白菜也好、芥菜的叶子也好
洗干净之后，切碎了，开水焯，焯上一遍，不象我们北京就用生的菜，
焯完了之后呢，要绝对注意不能被杂菌所污染，然后到邻居家也做酸菜
呀，到邻居家呢，擓一点酸菜汤，实际上里边是乳酸杆菌，自己家里弄
一大锅水，放上几粒米粒，放的米很少很少，然后水煮，煮成特别清稀
的米汤，就是看不见米的这种米汤，然后把水（米汤）放凉了之后，把
邻居家的那个酸菜汤倒进去，让它发酵，这实际上是依靠乳酸杆菌，把
这个清稀的米汤通过发酵，和我们做酸奶一样，通过发酵这个过程，等
这个水酸了，然后浸泡这个菜，这个菜泡的时间长了，也就酸酸的，这
就叫〃清浆水〃，在河北、在山西、在河南都知道这种东西，浆水有什么
作用呢？它是酸味的，它是甜味的，它有生津止渴，消热解署，消食化
滞的作用，清热生津止渴，消食化滞，所以山西、河北、河南农村的农
民，当他们夏天受一些署热、烦渴，都知道擓一点这个清浆水，擓一点
浆水，泡酸菜的这个水来喝，所以我觉得吴仪洛说的和我们现在见到
的，农村做酸菜这个清浆水，做法接近的。对一个病后劳复的人，余热
未尽，又可能会有食滞内留，用清浆水来煮这个药是非常合适的。下面
徐灵胎认为米泔水放酸即为清浆水，这个不大对头。这个米泔水就是淘
米水，常常盛淘米水的这个容器不洁净，所以它放一放常常会受杂菌污
染，是酸是臭的，所以不能喝它。〃上三味，以清浆水七升〃（即1400毫
升），〃空煮取四升〃，什么药都不放，前面叫〃煎〃还记得吧，〃凡有汁而
干谓之煎〃，在这呢它没有用〃煎〃字，却用了个〃空煮〃，用空煮是说，只
是把清浆水再加热浓缩，为什么要加个〃空〃呢，这就告诉你，煮的意思
是一定要加药才叫煮，现在没有加药，我就在火上加热，所以我就要用
这个〃空煮〃，所以空煮就是煎，煎就是空煮，就是把液汁状的物质加热
浓缩的过程，清浆水七升加热浓缩到四升，为什么要这么做呢？我想他
是为了，万一这个清浆水被杂菌所污染的话，这样通过煮沸，就可以杀
灭杂菌。〃纳枳实、栀子煮取二升，下豉〃，最后下豆豉，〃更煮五六
沸〃，你看，一加上一个药之后，就用〃煮〃了，〃更煮五六沸〃，煮五六个
开，〃去滓，分再服〃，也是，这是两次的量。〃覆令微似汗〃，因为有豆
豉，可以使胸膈中的郁热从表而透，所以要轻轻地发汗，要盖被子保
温〃覆令微似汗〃，稍稍地、潮潮地出一点汗。
〃若有宿食者，纳大黄如博棋子大五六枚服之愈〃。这里所说的〃若有宿
食〃实际上是指的食积内停，也包括病后的食复，饮食不当，饮食停滞，
结果导致了发热，就在枳实栀子豉汤的基础上加一味大黄。
〃博棋子〃就是围棋子，五六块围棋子大（的大黄），要知道这是两次
量，所以一次呢也就是用两三块，量是可以的，有着清肠道余热，化食
积的内停这样的作用，我们的注解〃博棋子大：即围棋子大小〃，这个
（解释）还行，结果后面引用了《千金方》中的一句话说：洋脂煎方后
注云〃棋子大如方寸匕〃，一方寸匕是边长为2。3厘米正方形的这么个东
西，如果要是这么大块大黄的话，恐怕这人有点受不了，再用上它五六
枚，你想，一寸，汉代的一寸不就是2。3厘米吗，边长为2。3厘米的正方
形就叫一方寸匕，这么大一块大黄，那肯定这个大黄不能象纸一样薄
吧，它总是块吧，要五六块这么大的大黄，那恐怕这个人受不了。所以
引《千金方》的这个说法不大合适，底下，引这个（《服食门》）〃博棋
子长二寸，方一寸〃，这是另外一种棋，不是�
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