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郑钦安医书阐释-第58部分
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【阐释】此节揭出阳虚危重病候共五十八条，每条只用简单几行，指明其病因、病机及治则，有的还与他证比较辨别，令人可以从中得到启发。即以有关身热的九条而言，如一：身热无神，并无痛苦，只是困倦不食不渴，则是元气外越，只宜回阳收纳，如照外感治之，将愈速危。二：吐血而身热，多属气衰不能摄血，元气向外，急宜回阳收纳，而不可清凉泻火。三：大吐后身大热，则须视其有无三阳表证，如无，则为脾胃之元气外发，亦宜以收纳中宫元气为主。四：大泄而身大热，则为阴脱于下，阳竭于上，急宜温中收纳。如以为外感或饮食所致，用解表、消导、利水，则其祸立至。五：午后或夜间身热，并非如一般所说由于阴虚，而是阳为阴隔，不得下降，郑氏解说精详，确有卓见。笔者在治此类病人时，如见口不渴，不思水饮，亦常以白通汤治之而愈，足证并非阴虚。六：两脚午后或夜卧大烧，欲踏石上，人困无神，亦属阳亡之兆，急宜回阳收纳，而不可滋阴。七：两手肿大如孟，夜间午后烧热难忍，是阴盛逼阳欲从手脱，亦宜回阳收纳。八：身外冷而内热，则须细辨。如烦渴饮冷有神，则为时疫感染；如内热难当，欲得清凉方快，而清凉人口，却又不受，舌青滑而人无神、二便自利，则是阴气发潮之热，只宜回阳，不能滋阴。九：如身大热而内甚冷，叠褥数重，则是阳越于外，寒隔于内，急宜回阳自愈，不可解表。即有太阳表证，仍宜大剂回阳药中加麻、桂几分，即可无虞，分辨甚为精细。其它各条亦各有特点，如“头痛如劈”条等，皆于条文末括弧内简明扼要介绍笔者经验，以资验证。“虚劳脉劲”一条，所现症形多近阴虚，而实属气虚，如“少气懒言，身重嗜卧，潮热而口不渴，饮食减少，起居动静，一切无神，明明阳虚，并未见一分火旺阴虚的面目。”而一般多谓阴虚，治以甘寒养阴，每致酿成虚劳而死，此非死于病，实死于药，非死于药，而实死于医，可谓慨乎言之。最后总结这数十条，情状虽异，病源则一，细心体会，一见便知，用药自不会错。凡见阳虚症，回阳诸方，皆可服也，即在分两轻重上斟酌，当不致酿成纯阴无阳之候。末复指明人身阴阳、水火、血气的相互关系，谓无论何处出现阴邪，“即以阳治阴，即益火之源以消阴翳，即扶南泻北之意，即补火治水之义，用药即桂、附、姜、砂一派是也。”出现阳邪，“即以水治火，滋阴降火，用药即三黄石膏、大，小承气一派是也。”所论均极明确。末更论及一般所谓阴虚，多系火邪伤阴，并非真阴虚。若真阴虚，多起于阳虚，推究其极，阴阳本是一气，气能统血，李东垣立甘温除大热之法，实本此理，所论均有独到之见。
校对说明：
文中所有依原文改动之处（包括几处标点），皆标识为蓝色。疑是原文有误者，已做注释。
辩脉切要
浮脉（主风）、洪脉（主火）、实脉（主热）、数脉（主热）、紧脉（主寒）、滑脉（主痰）、沉脉（属阴）、迟脉（属寒）、细脉（不足）、微脉（不足）、虚脉（不足）、弱脉（不足）。
以上脉象，诸书言浮主风也，洪与实、数、紧、滑；主火、主热、主寒、主痰也。余谓浮脉，未可遽概为风，洪、（大）实、数、紧、滑；未可遽慨概为火、为热、为寒、为痰也。沉、迟、细、微与虚、弱，亦未可遽概为阴、为寒、为不足、为虚损也。要知外感脉浮，而病现头疼、身痛，发热、恶风、自汗、鼻筑流清，始可以言风也。若内伤已久，元气将脱之候，脉象亦浮，犹得以风言之乎？洪（大）实、数之脉，而病现发热、恶热、烦躁、口渴、饮冷、谵语、口臭、气粗、二便闭塞之类，始可以言火、言热也。若内伤已久，元气将脱之候，脉象有极洪、极长、极实、极数、极劲之类，又尚得以时行火热证言乎？紧寒、滑痰之脉，而病现身疼，发热、畏寒，与吐痰不休之类，始可言寒邪、痰湿也。若内伤已久，元气将脱之候，脉象亦有极紧、极滑之形，又尚得以寒痰目言之乎？沉、迟、细、微、虚弱之脉，而病现面白唇青，少气懒言，困倦嗜卧之类，乃可以言不足，言虚寒，言阴阳两伤。若外邪深入，协火而动，闭其清道，热伏于中，阳气不达于四末，四肢冰冷，惟口气蒸手，小便短赤而痛，此为阳极似阴，又尚得以气血虚损言之乎？总之，脉无定体，认证为要，阴阳内外，辨察宜清，虽二十八脉之详分，亦不过资顾问已耳。学者苟能识得此中变化，便不为脉所囿矣。
【阐释】本节列举浮、洪、实、数、紧、滑、及沉、迟、细、微、虚、弱、共十二脉。诸书多言分别主风、主火、主热、主寒、主痰、及属阴、属寒、属不足，郑氏则说未可一概而论。因内伤巳久，元气大亏之人，脉象亦有浮、洪、长、实、数、劲、紧、滑之形，而外邪深入，协火而动，闭其清道，热伏于中，阳气不达于四末，亦有现沉、迟、细、微、虚弱之脉，不得说是气血虚损不足。所以归结为“脉无定体，认证为要，阴阳内外，辨察宜清，虽二十八脉之详分，亦不过资顾问已耳。”确为明体达用之真言，教人不可视脉为神秘而为其所囿。祖国医学注重四诊合用，望、闻、问、切，有神、圣、工、巧之分。切脉只其一端，而古今辨说不一。《内经·素问》有“三部九候论”，而后世多本《素问何·脉要精微激论》立说，即以寸口脉分为寸、关、尺三部，每部又各以浮、中、沉取脉为九候。至其所配脏腑，各家虽有小异，但自《难经》以后，多以左手心、肝、肾、右手肺、脾、命为准则。而论脉之专著，自晋·王叔和《脉经》始，其中载有二十四脉，即浮、芤、洪、滑、数、促、弦、紧、沉、伏、革、实、微、涩、细、软、弱、虚、散、缓、迟、结、代、动。至明·李时珍《濒湖脉学》，增加长、短、牢三脉为二十七脉。李中梓《诊家正眼》又增加一疾脉，即成一般所说的二十八脉泳。清代脉学专家周学海所论更精，但亦不能一一固执。笔者经验，应以郑氏所说，明其变化而不为所囿，为切要可从，并可参阅《医理真传》一书中论脉之阐释。
切脉金针
夫脉者，气与血浑而为一者也。其要在寸口（百脉皆会于此），其妙在散于周身，随邪之浅深、脏腑之盛衰，人性之刚柔、身体之长短、肌肉之肥瘦、老幼男女之不同，变化万端。其纲在浮、沉、迟、数，其妙在有神、无神（即有力无力也）。有神无神者，即盈缩机关，内外秘决。他如浮、洪、长、大、数、实，皆为盈，为有馀之候，果病情相符，则为脉与病合，当从有馀立法施治。如脉虽具以上等象，而病现不足已极，则为脉不合病，当舍脉从病，急宜扶其不足，培（皆）〔其〕本源，切勿惑于浮风洪火之说，若按浮风洪火治（去）〔法〕，则为害非浅。沉、迟、细、微、虚、弱，皆为缩，为不足，果病情相符，则为脉与病合，当照不足立法施治。如脉虽具以上等象，而病现有余以极，又当舍脉从病，切勿惑于沉、迟、细、微为虚损，若按虚损治（去）〔法〕，则为祸不浅。余恒曰：一盈一缩，即阴阳旨归，万病绳墨，切脉知此，便易进步，便易认证，庶不为脉所囿矣。
【阐释】此节所论，极为精耍，确属金针度人。首先说：“脉者，气与血浑而为一者也，其要在寸口，其妙在散于周身。”颇合科学。而切脉则须“随邪之浅深，脏腑之盛衰，人性之刚柔，身体之长短，肌肉之肥瘦，男女老幼之不同，变化万端。”可谓精细周到，而兼有望、闻、问、切之功夫在内。复谓“其纲在浮、沉、迟、数，其妙在有神、无神。有神无神者，即盈缩编机关，内外秘诀。”至于脉之浮、洪、长、大，缩、实，固为盈，为有余之候，脉之沉、迟、细、微、虚、弱，固为缩，为不足之候，但亦须脉与证合，始能按脉立法，如与证不符，则须舍脉从证，这是一条切用的经验。前人有舍证从脉之说，似轻望，闻，问而重脉，实不可取。
相舌切要
舌上白苔
病人虽舌现白苔，并未见头疼、身痛、发热、恶寒、恶热等情，切不可认为表证，认为瘟证，当于脉息声音，起居动静，有神无神处探求病情，自有着落，切切不可孟猛浪，如果有表证足征，始可照解表法施治。
舌上黄苔
病人虽舌现黄苔，无论干黄色、润黄色、老黄色、黑黄色，并未见口渴饮冷，烦躁，恶热，便闭等情，切不可便谓火旺热极，当于阳虚真气不上升处理会，病情上理会，治法即在其中。如果见便闭，口臭、气粗，身轻恶热，心烦饮冷，精神有余等情，便当攻下，不可迟延。
舌上黑苔
病人虽舌现黑苔，无论干黑色、青黑色、润黑色、虽现阴象，切不可即作阴证施治。如其人烦躁、口渴、饮冷，恶热身轻，气粗口臭，二便闭结，即当攻下，不可迟延。如其人安静懒言，困倦、不渴不食，二便自利，即当回阳，不可迟延。
舌上红黑色。舌上润白苔。舌根独黄色。
舌上白黄色。舌上黄芒刺。舌尖独青色。
舌上黑黄色。舌上黑芒刺。舌根独黑色。
舌上青黄色。舌上白芒刺。舌尖惨红色。
舌上粉白苔。舌上青红色。舌心独黄色。
舌上干白苔。舌上淡黄色。舌边独白色。
舌裂而开瓣。舌如猪腰色。
舌之分辩，实属繁冗，亦难尽举。姑无论其舌之青、黄、赤、白、黑、干润燥裂、芒刺满口、红白相间、黄黑相兼，统以阴阳两字尽之矣。是阴证，则有阴象足征；是阳证，则有阳证可凭。识得此旨，则不专以舌论矣。诸书纷纷论舌，言某舌当某药，某舌当某方，皆是刻舟求剑之流，不可为法。学者务于平日，先将阴阳病情，真真假假，熟悉胸中，自然一见便知，亦是认证要着。
【阐释】相舌在《内经》、《难经》少有道及，后世逐渐发展成为望诊一重要部门。，至清·周学海著有《形色外诊简摩》二卷，论舌苔、舌质颇为精详，但一般能遵行者却少。普通虽以舌苔之白、黄、黑、干、润，澡、刺等，定外感、内伤之深浅，亦必结合证象，始能判定。故郑氏谓：“舌之分辨、实属繁冗，亦难尽举，姑无论其舌之青、黄、赤、白、黑、干、润、燥、裂，芒刺满口，红白相问，黄黑相兼，统以阴阳两字尽之矣。”因为阴阳实据是全身性的，可靠性大。即如病人虽各种黑苔，亦须见烦躁、口渴、饮冷等证象，始可作阴证施治；如其人安静懒言，困倦不食，不渴，二便自利，即当回阳。可见舌、证不合，仍当和脉、证不合一样，须舍舌从证为是。至于辨舌之精，能为诊病之助，则是肯定的。并可参阅《医理真传》卷一阐释望诊一节。
万病一气说
病有万端，发于一元。一元者，二气浑为一气者也。一气盈缩，病即生焉。有馀即火，不足即寒。他如脉来洪大，气之盈也，脉来数实，脉来浮滑，气之盈也，间亦不足（脉来洪、大、数、实、浮、滑，乃邪实火盛，此为有余，久病暴脱，亦有此脉象，不可不知）。脉来迟细，气之缩也，脉来短小，脉来虚弱，气之缩也。间亦有馀（脉来迟、细、短、小、虚、弱，皆为不足。若温病热极脉伏，亦有此脉，不可不知）。脉来劈石，脉来鱼尾，脉来雀啄，脉来釜沸，脉来掉尾，脉来散乱，气之绝也。推之面色如朱，气盈之验，亦有缩者（素平面赤，不作病看。新病面赤恶热，则为邪实火旺。久病无神，虚极之人而面赤，则为阳竭于上，脱绝之候。色如鸡冠者吉，色如瘀血者死）。面青有神，气盈之验。亦有缩者（
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