战胜乙肝-第9部分

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　　HBsAg阳性＞6个月　；HBeAg阴性，抗HBe阳性　；血清HBV…DNA＜10^5copies/ml　；ALT、AST水平持续正常　；　肝活组织检查没有明显的炎症　　　　

　　3）乙型肝炎痊愈：　　　　

　　先前有急性或慢性乙型肝炎病史，现出现抗HBc阳性或伴抗HBs阳性　；HBsAg阴性　　　　

　　；血清HBV…DNA检测不出　（但使用敏感的PCR法可能测出有很低的水平）　；ALT正常


防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（7）

　　4）乙型肝炎急性加剧：转氨酶急速增高超过正常上限值10倍或大于基线水平的2倍　　　　

　　5）乙型肝炎再激活：非活动的HBsAg携带状态或乙型肝炎痊愈者肝脏重又出现活动性坏死性炎症　　　　

　　6）HBeAg清除：先前e抗原阳性者的HBeAg消失（转阴）　　　　

　　　　

　　　　

　　7）HBeAg血清转换：先前HBeAg阳性和抗HBe阴性者发生HBeAg消失（转阴）和抗HBe阳性（转阳），且伴血清HBV…DNA降至<；10^5copies/ml　　　　

　　8）HBeAg逆转：指先前HbeAg阴性、抗HBe阳性者再次转为HBeAg阳性　　　　

　　3　抗病毒治疗　　　　

　　医学界一致的观点，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化的主要原因，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。　　　　

　　目前尚无一种能迅速、直接清除乙肝病毒的药物。目前最好的抗病毒药物的疗效也仅能达到50％左右。美国食品和药物管理局（FDA）批准的用于治疗慢性乙肝的药物，截止到目前共有三种，即：α…干扰素、拉米夫定（贺普丁）、阿地福韦（此药尚未在中国上市）。另外，目前仍在临床试验的还有恩替卡韦、LDT。已经被淘汰的对乙肝有治疗作用的药物有：阿昔洛韦、泛昔洛韦、阿糖腺苷及其衍生物、暽甲酸钠（商品名　可耐）等。总之，目前国内用于治疗乙肝的主要抗病毒药物为干扰素和拉米夫定。　　　　

　　4　抗病毒药物的种类简介　　　　

　　1）干扰素：　　　　

　　干扰素（IFN）是一种广谱抗病毒剂，并不直接杀伤或抑制病毒，而主要是通过细胞表面受体作用使细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制乙肝病毒的复制；同时还可增强自然杀伤细胞（NK细胞）、巨噬细胞和T淋巴细胞的活力，从而起到免疫调节作用，并增强抗病毒能力。人体内的干扰素由于氨基酸组成的不同，可分为α、β、γ三种，分别由白细胞、成纤维细胞和免疫淋巴细胞产生。α干扰素是目前国内外公认有效的抗乙型肝炎病毒药物。α干扰素有20多个亚型，α1、α2、α3等；每一亚型又因个别氨基酸不同，可分为α1a、α1b、α2a、α2b等。目前用于乙肝治疗的α干扰素主要是基因工程技术产生的，单一亚型的α干扰素。常用的有α1b、α2a、α2b。目前看，各亚型的α干扰素，在疗效上并没有十分显著的差别，有研究认为，中国人在受到病毒攻击所产生的干扰素多为α1b型，所以通常认为α1b效果更好、副作用更小，但是在实际应用中，差别并不大。　　　　

　　市场主要干扰素品牌：　　　　

　　干扰素α2a　罗荛愫（罗扰素）　因特芬　贝尔芬　万复洛　迪恩安　　　　

　　干扰素α1b　赛若金　运德素　　　　

　　干扰素α2b　甘乐能（干扰能）　安达芬　英特龙　隆化诺　远策素　万复因　利芬能　来福隆　安福隆　　　　

　　长效干扰素：即聚乙二醇干扰素，商品名，派罗欣。　　　　

　　普通干扰素的缺点是显而易见的，由于吸收快，注射几个小时后，血药浓度达到最高，这时副作用的反应强烈，抑制病毒的作用也达到最高，但是由于排泄比较快，造成在下次注射前，血药浓度的偏低，病毒可能会恢复复制，造成峰谷差。而聚乙二醇干扰素，由于大分子的化合，很好的解决了这个问题，血药浓度基本可以保持恒定，不会存在病毒重新复制的机会，作用时间延长，降低了在体内的清除率、抗原性下降不易产生干扰抗体等等。因此，相对普通干扰素，长效干扰素的优点是避免了频繁的注射，效果也较普通干扰素为好，但是价格相当昂贵，性价比不高。　　　　

　　2）拉米夫定（LAM）　　　　

　　拉米夫定商品名：贺普丁。核苷类抗病毒药物，能迅速有效的抑制病毒的复制，但长期使用易产生耐药性。　　　　

　　3）阿地福韦（ADV）　　　　

　　拉米夫定的后续药物，能够持续的抗病毒、发生耐药的几率小、对LAM产生耐药的HBV有效。此药尚未在国内市场上市。　　　　

　　4）苦参素　　　　

　　苦参素有针剂、也有胶囊供口服（商品名博尔泰力、天晴复欣），在实际使用中，发现其有一定的抗病毒能力，也有一定的保肝作用，部分患者在使用苦参素后，有一定的比例发生血清转换，但实际的抗病毒能力有限，且反跳严重，具体效果针对个体差异明显，不作为一线的抗病毒药物。值得注意的是，很多患者在使用苦参素后，发生胆碱脂酶（CPHE）明显下降的情况，一般在在3－4个月时降至最低点，停药后胆碱脂酶能较快地恢复正常。但具体的后果和不良作用并不十分明了。　　　　

　　5　使用抗病毒药物须知　　　　

　　1＝作为患者，并不能十分了解自己的情况，尤其是肝脏病变的程度，抗病毒药物均为处方药物，应在医生指导下使用，自己擅用擅停，后果难料。　　　　

　　2＝在使用抗病毒药物的同时，除非在必要时（如免疫过激造成的肝功过高），一般不建议同时使用一些降酶药物。首先一些降酶药物比如甘利欣等，有类似于免疫抑制剂的作用，可能会影响抗病毒药物的作用或乙肝的转归，其次，另外一些仅有降酶作用的药物，可能会造成肝功正常的假象，造成对病情的误判断。肝功在治疗中，是重要的参考指标。　　　　

　　6　免疫调节药物　　　　

　　慢性乙肝的转归（？？），主要取决于患者本身的免疫应答，所以在临床上应用一些免疫调节药物，可能阻止或改变疾病的发展。


防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（8）

　　免疫调节药物包括：免疫增强剂如左旋咪唑、胸腺肽α等；免疫抑制剂如糖皮质激素、秋水仙碱等；重组细胞因子如白细胞介素…2、白细胞介素…12、粒…巨噬细胞集落刺激因子（GM…CSF）等；其他如转移因子、特异性免疫核糖核酸。　　　　

　　值得注意的是，免疫调节相对于不同的病程有不同的处理，一味的增强免疫，对患者没有好处，而且对于一些免疫耐受的患者，也没有必要盲目去追求免疫增强，同样可能会造成肝功的波动。免疫调节药物，应该在医生指导下使用。　　　　

　　7　保肝降酶药物　　　　

　　保肝降酶作为辅助药物，品种和数量众多，根据功能来看，分为以下几类：　　　　

　　护肝药物有肌苷、益肝灵（水飞蓟素）、VitB、VitC等；缓解炎症药物有复方甘草甜素、甘力欣、强力新（强力宁）等；降酶药物有联苯双酯、五味子、垂盆草等；退黄药物有门冬氨酸钾镁、腺甘蛋氨酸、苯巴比妥等；中草药有山豆根（肝炎灵）、苦参素等；抗纤维化药物有干扰素、秋水仙碱等。　　　　

　　在国内，源于中药的多种降酶药物，保肝降酶是我国医生尤其是中医的特长。一般来说，血清转氨酶降低即是肝脏炎症的缓解。然而，在临床上，有时血清转氨酶水平高低并不能评价肝内炎症活动程度的轻重，有时应用降酶药物使ALT复常，但肝组织炎症坏死仍很明显，从而失去了判断病情的尺度，所以应该慎重，在符合抗病毒条件时，还是应该考虑抗病毒治疗。　　　　

　　应该注意的是，“保肝”治疗在急性肝炎、不适合抗病毒药物的慢性乙肝和不同基础疾病的肝功能衰竭病人，常是主要的治疗手段。但是对于慢性乙肝病人，肝脏炎症缓解后常常仍然存在病毒感染，因此“护肝”治疗只是阶段性的处理，而关键在于清除病毒。而且保肝药物多数机理并不明确，可以说，理论上存在保肝的药物，实际中并不一定能保肝，市场琳琅满目的保肝药品，多数只能算作安慰剂。　　　　

　　8　关于保健品和市场上大量的中成药以及所谓的“特效药”　　　　

　　9　　　　

　　10　保健品不是药品，大多没有经过临床试验，各种副作用以及药理作用不明，保健作用也不明，所以盲目的相信保健品能治病，是一个误区。把保健品当作药品来用，也是我国的特色。保持合理的饮食习惯，保证营养就可以了，没有必要服用大量不明机理的保健品，对肝脏只有坏处，没有好处。　　　　

　　11　目前市场上号称能治疗乙肝的药物不下几百种，多数为中药，然而其中真正有好的疗效的很少，建议患者不要盲目相信才是。还有一点必须明确，目前乙肝没有特效药，无法治愈，所以市场上一切宣传能“治愈乙肝”、“使大小三阳转阴”的药品、疗法、医院都是彻底的骗子，大家要注意鉴别真伪。　　　　

　　12　需要强调的是，乙肝无特效药，不要相信任何媒体的广告！　　　　

　　13　　　　

　　14　9　关于“乙肝三步曲”的误解　　　　

　　15　很多人对于乙肝的认识，就是乙肝三步曲“肝炎、肝硬变、肝癌”。因此非常的恐惧，没有感染乙肝的，极力的去排斥和歧视乙肝携带者，患有乙肝的，因为恐惧盲目的去到处求医，造成不必要的损失。　　　　

　　16　不可否认，乙肝是造成肝硬化和原发性肝癌的一个因素，但是所谓的“乙肝三步曲”也被一些无良的广告无限制的夸大了，那些的广告的目的无非是让患者恐惧，而盲目的去治疗，以达到他们的经济利益。据统计我国现有的乙肝感染者中，肝硬化患者不超过4％，而肝癌患者不超过0。4％。由此可见，绝大多数乙肝不会按所谓的“三步曲”进行。作为乙肝病毒携带者，只要注意复查，发现问题，及时的药物干预，绝大多数都不会发展成这个结果。　　　　

　　10　哪些乙肝患者可以使用干扰素？　　　　

　　1）　治疗前血清ALT或AST有反复波动或酶的活力持续升高者，且ALT升高超过正常值上限的3—5倍而小于10倍者；或肝组织炎症病变较明显者（炎症分级在G2—G4）；无黄疸或血清胆红素小于正常值上限的2倍，并且不是处于上升趋势者；　　　　

　　2）　治疗前血清　HBV　DNA水平较低，一般不超过10的七次方；　　　　

　　3）病程较短者；　　　　

　　4）无重叠感染者（如丙型、丁型肝炎等）；　　　　

　　5）无HIV感染或免疫抑制剂治疗者；　　　　

　　6）肝组织内含铁量低者；　　　　

　　7）治疗期间血清中无干扰素中和抗体产生者；　　　　

　　8）相对来说，女性患者疗效比男性为佳。　　　　

　　11　哪些乙肝患者不适宜使用干扰素？　　　　

　　1）　肝病病情严重的病人。　　　　

　　2）　白血球和血小板低于2。0…3。0×10^9/L的病人。　　　　

　　3）　曾患有自身免疫性疾病的病人。　　　　

　　4）　有精神障碍、癫痫、抑郁病病史及其他中枢神经功能紊乱的病人。　　　　

　　5）　有严重心脏病或其他严重疾病而不能忍受本药之不良反应者。　　　　

　　6）已知对干扰素制品或其中成分过敏者。　　　　

　　注意：由于干扰素具有调节免疫的作用，再治疗期间可能会加重病情，所以对于失代偿期肝硬化不宜使用干扰素。对重型肝炎是否用α干扰素治疗目前尚有意见分歧，绝大多数专家认为不用为宜。对于肝功正常或肝穿无活动性炎症的携带者因治疗后疗效只有10％左右，故也认为不宜用α干扰素治疗；至于因前C区变异导致HBeAg阴性的慢性乙肝患者，这种情况在α干扰素治疗时病情可缓解，ALT可下降，病毒复制可减少，但停药后易复发，对这种情况如延长疗程可能有效，但两年疗程的持久有效率仍低于20％，可以考虑其它抗病毒药物，还可考虑联合使用其它抗病毒药物。


防治乙肝的黄金手册乙肝科普常识精编（9）

　　12　干扰素的副作用及处理　　　　

　　最常见的是发热及流感样综合征，患者体重减轻、脱发、情绪激动，骨髓抑制致血细胞、血小板减少，轻度贫血，偶可发生神经系统损伤，影响内分泌系统功能，亦有产生干扰素抗体者。其副作用及处理方法列述于下：　　　　

　　　　

　　　　

　　1）流感样综合征：患者发热、寒战、全身不适，肌痛、头痛等，有时还可出现鼻塞、流涕、头晕、尿急等，而以发热最为常见。不论应用途径及剂量大小，患者均可有发热，一般在第一次注射后2…6小时发生，体温可升至38…40℃，6