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战胜乙肝-第13部分
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3 ）产后要加强子宫收缩，以防产后出血。
问题7：乙肝妈妈乳汁中有病毒，不能进行母乳喂养？
错。
初乳可以增加新生儿的抗病能力，孩子尽量要吃。有临床研究，母乳传播不是重要的传播途径。因此，目前国内学者对此问题有两种意见：一是认为“大三阳”母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒量远没有血液中高，且乙肝病毒不会通过消化道感染，新生儿出生后24小时，打了第一针疫苗就可以喂奶。另一部分学者认为，以不喂为保险。患者可以根据具体情况和心态来决定。“小三阳”且HBV－DNA阴性者完全可以母乳哺养。但是值得注意的是乳头开裂或出血，渗出液中所含乙肝病毒剂量可能会对婴儿具有传染性。所以，此时应停止母乳喂养。
问题8：进行抗病毒治疗期间不宜怀孕？
对。
关于药物对胎儿的影响，请咨询有经验的妇产科专家，请医生决定。
目前常用的抗病毒药物主要有干扰素和拉米夫定。目前普遍的建议是，在应用干扰素期间最好不要怀孕，适用于男女，动物的试验证明对胚胎有影响，通常建议停药后半年，再考虑怀孕。
拉米夫定是新一代核苷类抗病毒药，开始用于治疗艾滋病，1995年后逐渐发现其对HBV－DNA有抑制作用，开始用于治疗乙肝。从动物试验中曾发现拉米夫定影响胚胎发育。虽然目前尚缺乏拉米夫定对孕妇以及胚胎的影响资料，但是大多数专家不建议在妊娠期间使用拉米夫定，而且通常建议在停药后半年再考虑怀孕。
根据国外文献，国外一些患艾滋病的孕妇在吃拉米夫定的时候生出来的孩子，经过随访都是正常的。国内也有在服用拉米夫定期间意外怀孕的患者，也未发现孩子异常。因此，从这点来说，拉米夫定相对还是安全的。
但是由于拉米夫定的使用期不长，对其药性仍没有十分了解，目前还不能确定对孩子的远期影响，出于优生优育的考虑，不推荐在孕期使用。
问题9：非乙肝病毒携带者孕妇，在孕期不可以注射乙肝疫苗？
错。
过去认为孕期不宜注射乙肝疫苗，现在认为怀孕期和哺乳期均可注射乙肝疫苗。
若孕妇接触过乙肝病毒携带者的血液，应尽快注射高效价乙肝免疫球蛋白来杀灭进入体内的少量乙肝病毒。
问题10：注射乙肝疫苗一劳永逸？
错。
a 打第一针乙肝疫苗，大概有50％几的人产生抗体。打第二针时，大概有60％、70％的人产生抗体。第三针时，大概有90％几的人产生抗体。
b 孩子打完三针疫苗以后，应该到医院检查一下，到底孩子产生表面抗体没？滴度够不够？若没产生表面抗体或者滴度不够，还需要打第四针，甚至是第五针。
c 一般疫苗注射以后两周以后抗体就会逐渐产生。
d 打疫苗产生的抗体并不能持续终生，在三到五岁的时候，孩子应再做一下复查，必要的时候还需要加强接种一针到两针。
e 如果多次注射仍无法产生抗体，可用一种免疫调节剂，主要用的是一种分支杆菌多糖，英文缩写叫MPS，在临床上用得不是特别多。用了MPS，然后再加乙肝疫苗的加强注射，最终能有85％左右没有应答的这种孩子，最终产生了抗体。
问题11： 妊娠期同非乙肝孕妇没有不同注意事项
错。
还是有些区别。
不要乱吃药，有些药会加重肝脏的负担。不要吃得太多，形成巨大胎儿。巨大胎儿在分娩时，有肝病的妇女可能大出血的危险要比正常的妇女更多一些。
一般的孕妇，孕期做一次肝功能检查就可以了。作为乙型肝炎感染的孕妇孕期至少要做三次，早中晚三次，要动态地观察一次。
应该有一个健康的心态。人的心态好，免疫功能就好。如果处于焦虑状态，这有两点不好。一方面自己的免疫功能会下降，病毒复制可能更高。再一个对胎儿会有不良影响。因为孕妇在焦虑的状态下，她好多神经得到抑制，对胎儿不利，将来孩子的情商可能会受到一些影响。生乙肝是一个不争的事实，只要我们科学正确地面对它，并没有什么可怕。
f到专科的指定医院，不要怕别人发现自己是乙肝会受到歧视。该做什么检查就做什么检查。在医生的监测下，注意孕妇的肝功是否正常，能否胜任这次妊娠。如果一旦发现肝功异常，就要积极地进行保肝治疗。同时根据妊娠期间DNA复制水平采取相应的措施，阻断宫内感染，使感染率尽可能地降低。以期达到母婴都平安，生一个健康宝宝的目的。
（不主张吃肝补肝，动物肝的胆固醇含量很高，而且它本身是个解毒器官，有一定的毒素。）
防治乙肝的黄金手册生儿育女专题部分（3）
2 孕妇是否应该注射免疫球蛋白的分歧 作者 风中追风（肝胆相照论坛“生儿育女”版版主）
现乙肝治疗界对孕妇是否注射免疫球蛋白有泾渭分明的两种意见。
赞成方：
球蛋白由含抗…HBs的人血清中提取纯化而制成，理解为高浓度抗体；宫内感染和母血HBV浓度有一定的正比关系；宫内感染主要发生于怀孕后期三个月，鉴于此三点，球蛋白被利用于中和孕妇血中HBV浓度，从而达到减小宫内感染的目的。普遍用阻断法的医院，如北京佑安医院，南京第二医院（专科），深圳东湖医院（深圳专业传染病院）等医院都使用怀孕期注射球蛋白。
做法一般是：
1）产前三个月各注射一针球蛋白；
2）孩子出生后尽快注射一针球蛋白，一个月（或半个月）注射第二针球蛋白。具体的量各定，100…400IU不等。
3）再加上疫苗注射，疫苗注射也有多种做法，如0…1…6；1…2…7方案都有。由医院自定。
反对方：
我国著名的肝脏疾病控制和预防专家邢玉兰以及肝炎防治基金会认为孕妇完全不需要注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）；对孕妇的健康不利，可能会损害肾功能，不仅可能造成病毒的变异，而且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。最近专家组会议进一步明确了这一点。
1）宫内感染的原因尚不明确。
2）研究指出：乙肝病毒在体内存活的时间为36。6小时，病人体内的乙肝病毒日更新率为48％，也就是病毒每天都在大量的复制以补充每天的乙肝病毒死亡数量。乙肝病毒的复制速度和数量比我们过去认为的大的多，在这种情况下，HBIG的中和乙肝病毒作用和效果值得怀疑。更有临床研究表明，怀孕期用不用HBIG对于宫内感染发生的机率都一样，均为5％左右。
3）免疫球蛋白是浓缩的抗体，和体内的HBV抗原相作用，引起的复合物有可能损害母肾。
4）大量使用有可能引起母体HBV病毒变异；令病情不可预测。还有可能导致乙肝疫苗失效。
5）临床观察，用了球蛋白的孕妇，胎膜早破的机会要比没有用的多一些。
6）血液制品，有可能传播一些血液传播性的疾病。
“中国肝炎防治基金会”为代表的机构不赞成孕妇注射免疫球蛋白；美国，加拿大，日本等国家都不需要孕妇使用免疫球蛋白，但都号称有95％左右的阻断。
他们的阻断：婴儿出生后尽快及满月（第二针考虑注射）时注射免疫球蛋白，同时进行0…1…6的疫苗注射。这种的阻断率就在95％以上。（孕妇HBVDNA为阴性，婴儿可不注射免疫球蛋白）
3 肝胆相照论坛197例乙肝病源携带者母亲生育调查 作者xiaoxiong（肝胆相照论坛“生儿育女”版版主）
根据生儿育女版版主xiaoxiong 和christ的发帖调查，整理生育调查结果如下：
1） 大三阳母亲107例，生育健康孩子78例，29例感染乙肝病毒。
其中36例孩子仅注射乙肝疫苗，母亲孕期和孩子出生后均没有注射免疫球蛋白。3例孩子出生时没有注射乙肝疫苗。4例孩子出生后注射了乙肝疫苗，是否注射球蛋白不详。
这43位母亲所生孩子18例健康，24例被感染。
其余64例孩子出生后注射乙肝疫苗的同时注射免疫球蛋白。有的母亲孕期注射球蛋白，有的母亲孕期没有注射。这64例孩子健康59例，被感染5例
2） 小三阳母亲85例，生育孩子健康84例。感染1例。
其中31例孩子仅仅注射乙肝疫苗，母亲和孩子均没有注射免疫球蛋白，孩子健康30例，感染1例
其余52例孩子出生后注射乙肝疫苗的同时注射免疫球蛋白，有的母亲孕期注射球蛋白，有的母亲孕期没有注射，孩子全部健康。
还有2例孩子是否注射球蛋白不详。孩子健康。
3） 5例母亲两对半不详，她们所生孩子5例都为乙肝病毒携带者。
结论：
以上所举实例不符合临床统计要求，只是携带者之间的的生育交流。虽然样本的个数不是很多，但还是能看出一般规律：大三阳母亲没有实施或完全实施阻断措施（即孩子出生后只注射乙肝疫苗，没有同时注射免疫球蛋白）母婴传播率高达56％，采取阻断措施后有92％的成功率，小三阳母亲没有采取完全阻断措施成功率是98％，阻断之后为100％。
（其中的22例夫妻双方均为携带者，他们的孩子全部健康。）
以上调查说明：孩子出生后，马上注射乙肝疫苗的同时马上注射免疫球蛋白的重要和必须。
4 乙肝病源携带者生儿育女须知ABC 作者 风中追风（肝胆相照论坛“生儿育女”版版主）
风中追风版主，应肝胆相照广大“妇女同志”的迫切要求，同样也是您的需求，根据一些权威机构和专家论述，就乙肝病源携带者生儿育女须知整理ABC如下。仅供读者参。
（编者注：以下带*的文章选自中国肝炎防治基金会专家组）
*1 ） 什么是乙型肝炎病毒宫内传播？ 2003…7…28
携乙肝病毒的孕妇，在孕期内通过胎盘将乙肝病毒（HBV）传给胎儿称为宫内感染。宫内感染仅占围产期传播的5％。
防治乙肝的黄金手册生儿育女专题部分（4）
*2 ） 什么是乙型肝炎围产期传播？ 2003…8…26
乙肝表面抗原阳性的母亲，在孕期满7个月及分娩和分娩后一个星期内，对胎儿及新生儿造成的乙型肝炎感染，称围产期传播。在围产期发生的胎儿及新生儿乙型肝炎感染，感染者中的90％将成为无症状慢性乙型肝炎病毒或表面抗原携带者，短期阴转的机会很少。
*3 ） 造成围产期传播的主要危险因素是什么？ 2003…8…26
a 母亲表面抗原阳性，e抗原阳性。
b 母血中的乙型肝炎病毒DNA（HBV DNA）超过l00pg／mL。（注：约7次方）
c 怀孕过程中有过先兆流产。（注：从以下的红字理解，主要指胎盘受损引起的先兆流产）
胎儿期的感染在围产或传播后占比例不高，在100名感染的新生儿中，有5名可能来自胎儿期，其他90％均发生于分娩过程中或围产期的母婴接触，而分娩过程中由于新生儿皮肤在产道擦伤后而引起感染的也不占主导，真正占主导的是在胎盘剥落时，一部分母血通过破裂的母面胎盘血管沿脐带血进入胎儿体内所造成的。因为表面抗原和e抗原阳性的母亲实施剖腹产后，新生儿乙型肝炎病毒感染率并不明显少于自然分娩的携带者。
*4 ） 什么是乙肝高效价免疫球蛋白？ 2003…10…29
乙肝高效价免疫球蛋白（HBIg）是由含抗…HBs的人血清提取纯化而制成的，专门用于预防乙型肝炎病毒感染，它的成分是抗…HBs，每毫升含200IU（国际单位）以上者称乙肝高效价免疫球蛋白。
HBIg主要用于新生儿，接触乙肝患者血液的意外损伤者及性伴侣间的乙肝病毒暴露后的紧急预防，注射HBIg可使机体迅速获得被动免疫保护。HBIg中的抗…HBs可以中和入侵的病毒，在HBV进入肝细胞前被清除。研究表明，人体受到HBV感染，3天后就能在肝细胞核内查出核心抗原。注射乙肝疫苗，虽最快4天后才能产生可检出的循环抗体，但�
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