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新饮食习惯-第12部分
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0单位；在标准葡萄糖耐量测试（GTT）一小时之后达到100单位；两小时之后60单位（我们在临床实践当中所使用的界限）——这就可能称作胰岛功能亢进。当肥胖症、高血压、高甘油三酸脂和血糖不稳定的情况被发现之后，我们就可以肯定胰岛素功能亢进就是这些现象的共同原因了。
拉尔夫·德弗伦佐医学博士（Ralph deFronzo，MD）是美国最著名的糖尿病专家之一。他指出，糖尿病分为五个阶段，从而澄清了导致糖尿病延误诊断的混乱现象。他认为，糖尿病中的头三个阶段为糖尿病实际诊断的前兆。这是因为常规的医疗办法通常并不向病人推荐葡萄糖耐量测试和胰岛素水平，所以那些可能患有糖尿病的人在早期阶段很少被发现。早期诊断则可能使糖尿病这种疾病来个紧急刹车。我的下一步计划是写一本如何能够对糖尿病进行早期诊断和治疗的书，从而消除糖尿病。
德弗伦佐将糖尿病划分的五个阶段是：
第一阶段——仅仅出现胰岛素抵抗（IR）。
第二阶段——胰岛素抵抗（IR），加上胰岛功能亢进（HI）。
第三阶段——胰岛素抵抗（IR），加上胰岛功能亢进（HI）加上葡萄糖耐量测试不正常。
第四阶段——II型糖尿病，胰岛素分泌水平高。
第五阶段——II型糖尿病，胰岛素水平低。
通往糖尿病的道路是一种循序渐进的道路。在这条道路上，既没有急转弯，也没有陡坡，也没有上坡路。你只要沿着这条路爬上去，你肯定就能得糖尿病。你食用高碳水化合物的食物，而且在多年你不知情的情况下你的血糖不稳定和胰岛素分泌量过多，最终你就到达了得上糖尿病这个不愉快的终点站。因为，胰岛素是人体内脂肪的首要制造者，只要你沿着糖尿病这条道路继续走下去，大多数患者最终将使体重大幅度增加。
然后，在你实际上已经成为糖尿病患者之后，你的血糖水平就不再振荡了；现在，你的血糖水平持续增高。大量的胰岛素抵抗一直使胰岛素不能够有效的完成它的职责（第四阶段），或者你的胰腺在多年的过量生产之后，已经使自身消耗殆尽，使你不能够产生足够的胰岛素（第五阶段）。无论是哪一阶段，你都已经耽搁了太长的时间而导致无法摆脱糖尿病。但是不管多长时间，你都能够对糖尿病进行有益的控制。
这就意味着，如果你没有理睬糖尿病前期不适的话，你现在就有可能是一个完全的糖尿病患者。你处于困境之中了！胰岛素不能把血糖输送到你的细胞和肝脏，而这些血糖却溢到了你的尿当中，浪费了重要的能源（第四阶段）。一旦你的胰岛素已经降低到疲软的地步（第五阶段），你的体重就开始大幅度下降。严重的尿频导致不断的口渴。你的身体就会消耗任何能够消耗的东西，来为你身体每日的活动提供能量。这样，就会使你处于酮酸中毒的状态之中。你这会儿才了解到，自己的身体可能发生了非常糟糕的事情。
我带着你了解糖尿病的五个阶段，目的就是让你能够在染上糖尿病之前早期发出警告。如果你能够有效地实行早期预防措施的话，你就一定知道你现在处在糖尿病风险的哪一阶段。如果你的医生负责任的话，他就应当能够对你进行帮助，但是这取决于你要判定一下你的医生是不是赞同上述的定义。
一项重要的检查
你一定要记住，我在本书第十章里是如何竭尽全力鼓励你进行一次葡萄糖耐量加胰岛素水平的检查。这种检查能够表明你的身体对于一定量的葡萄糖的反应如何。这些葡萄糖大多数情况下都会转化成血糖。我建议，每个人都要做一次这样的检查。如果你的身体过重的话，你的家庭当中有人得糖尿病、高血压或高甘油三酸脂，而且你饥饿时出现这种症状而进食之后症状消失的话，我要奉劝你，你必须要做一次葡萄糖耐量的测试。
可以肯定，葡萄糖耐量和胰岛素水平的检查要进行5个小时。整个检查的程序包括，首先要抽血，通过验血，你的葡萄糖和胰岛素水平就能够判断出来了。在一整夜的禁食（即在进行检查之前的12个小时，你不能进食）之后，将对你进行第一次抽血，检验你的空腹葡萄糖水平、或者基线葡萄糖和基线胰岛素水平。然后，你将吞下葡萄糖溶液。之后，为你做试验的人员将会在其后的几个小时内分阶段地给你抽血。第一次抽血是在你饮用葡萄糖溶液之后30分钟。第二次抽血在饮下溶液之后的60分钟，以此类推。每次抽血之后都要对你的葡萄糖耐量水平进行检验。你的胰岛素水平只在一个小时和两个小时时进行检查，因为胰岛素水平的高峰将在你饮用葡萄糖溶液的两小时之后出现。
新饮食习惯第四部分通往糖尿病的危险之路（4）
如何理解葡萄糖耐量测试的读数
按照基线葡萄糖水平计算，你就很可能列入如下三个范畴之一：
指标 范畴
70－109 mg％ 正常
110－125 mg％ 葡萄糖受影响
126 mg％或更高 糖尿病
除了你的基线葡萄糖水平之外，你要注意，你在饮下葡萄糖溶液两小时之后所计算的葡萄糖水平的最高值不应该超过160mg％。你饮下葡萄糖溶液之后两小时之后的葡萄糖水平的最低值应该在60－90mg％之间。三角形区（最低和最高示度的差别）应当是30－80mg％。
如果三角形区的差异高过80点的话，而且你还是体重过重的话，十之八九已经染上了胰岛功能亢进。如果三角形区的差异超过100点的话，你的胰岛功能亢进的情况非常严重。如果这一指标超过了125点，毫无疑问你得了胰岛功能亢进。
你的第一个数字，你的空腹——或者基线——葡萄糖水平是判定你是否有糖尿病的标准。美国糖尿病协会现在认为，126mg％应确诊为患有糖尿病的数字。而110－125mg％应当被认为你的葡萄糖耐量受到了损害（第三阶段）。在你饮下葡萄糖溶液一两小时之后，你的最高正常示度应当是160mg％。在160－200mg％之间就清楚地表明，你有可能前进到患有糖尿病的地步。任何高于200mg％的纪录就表明你肯定是糖尿病患者。
你的结果意味着什么？
你把头四次葡萄糖耐量测试的葡萄糖读数（空腹、30分钟、1小时、2小时间隔）加在一起，就是你的葡萄糖耐量总计。如果你的总数低于500mg％的话，你就是正常的。如果总数超过800mg％的话，你就要考虑患有糖尿病了。
500mg％－800mg％之间被称之为灰色区域，也叫做葡萄糖不耐。在患有肥胖症的人当中，有一半的人都属于这个区域范围之内。你的葡萄糖耐量总数越接近800mg％这个指标，你最终成为II型糖尿病患者的可能性就越大。但是，对你来说还有一些好消息。即使你已经进入了糖尿病的范畴，而且体重增加，只要长期控制你的碳水化合物的摄入量，你就能够使你的体重恢复正常，从而使你过上或者保持正常的生活。
显然，这些检验结果能够表明现在你是不是糖尿病患者，但是更可能的情况是，这些指标将表明你是不是正向糖尿病的道路上前进。如果你发现有糖尿病前期不适的迹象，特别是你同时还有体重问题的话，你就必须采取紧急行动，坚决奉行一项控制碳水化合物的饮食计划。换句话说，就是奉行阿特金斯法。
治疗糖尿病的营养方案是什么？
在本章的开始阶段，我已经指出，我迄今为止还没有看到一项研究表明，食谱中的高碳水化合物水平比阿特金斯法对于糖尿病患者更有帮助。但是我却没有告诉你原因何在。尽管控制碳水化合物的观点直到20世纪50年代仍然是标准的糖尿病治疗办法，但是美国糖尿病协会却放弃了这种疗法，而没有拿这种疗法与阿特金斯法所奉行的控制碳水化合物饮食计划做过一次像样的比较性试验。
已经进行的大多数研究使用的都是高碳水化合物的饮食，从而不能够与阿特金斯所主张的控制碳水化合物的疗法相一致。
下面是一个小小的示例，是过去七八年中的研究结果。20世纪90年代中期，研究人员才开始把高单不饱和脂肪饮食的效果与糖尿病患者中的高碳水化合物饮食进行了比较。得克萨斯大学西南医疗中心的阿布西马努·加尔格博士所进行的一项研究表明，与高脂肪饮食相比，高碳水化合物饮食导致患心脏病的风险因素——其表现形式为，甘油三酸脂高和VLDL（极低密度脂蛋白）胆固醇水平——分别增加了24％和23％。高碳水化合物食谱也使得葡萄糖和胰岛素水平增长了10％－12％。这些数字显然不如我们在临床实践当中通常所看到的那样印象深刻。这是因为，在高脂肪食谱研究当中，碳水化合物消耗量还没有低到足以引发脂解的地步。
在澳大利亚的一项类似的研究报告中，研究人员指出，“目前所推荐的高碳水化合物、低脂肪饮食”对于糖尿病患者在葡萄糖水平和胆固醇水平这两方面都产生了不利的影响，无论其病情轻重。纽约罗切斯特大学的研究人员1996年对于高生酮、极低卡路里饮食对于糖尿病的影响与一种低生酮、极低卡路里饮食对于糖尿病所产生的影响进行了比较。结果发现，高生酮食谱在控制血糖水平方面效果要明显得多。
所有这些研究都表明，几乎任何形式的控制碳水化合物的方法都要比那些碳水化合物食品高达55％的配方好得多。在第二十七章里，我将详细地向你论证，有大量的证据表明，控制碳水化合物的做法不仅能够保证心脏安全，而且能够对心脏起到保护作用。这是糖尿病问题的关键，因为糖尿病是心脏病的主要风险因素。因此，公正地来说，如果你有糖尿病的话，你就有可能有心脏病。几十年的高胰岛素分泌水平对于心脑血管的损害是非常大的。这种损害加上身体过重引起的健康问题，以及高血压，你就可能成为现在医务界最新的时髦用语，X综合征患者。请翻到第二十七章，那里将对这一问题进行更加深入的讨论。
新饮食习惯第四部分通往糖尿病的危险之路（5）
与阿特金斯治疗糖尿病方法非常类似，圣萨姆医疗基金会进行了控制碳水化合物对于控制糖尿病的影响进行了研究。在这项研究当中，糖尿病患者所采用的饮食中的碳水化合物只有25％。实验进行了8周。然后，这些糖尿病患者转而采用含有55％碳水化合物的饮食。这项实验也进行了8周。在碳水化合物食品受到控制的时期，糖尿病患者的葡萄糖值有所改进，他们的舒张压下降了，体重减轻了。当他们转而采用高碳水化合物食品时，糖尿病的指数之一变得恶化了，而且在使用控制碳水化合物饮食时所看到的身体改进情况再也没有出现。
适当地研究碳水化合物的摄入水平决定脂解水平的情况，并且与吸收高碳水化合物摄入相比，最终取得了进展（尽管这项报告还没有公布）。当这项研究报告公布之时，糖尿病患者的标准饮食应当进行彻底改变的证据无疑就非常令人信服了。实际情况是，控制碳水化合物的摄入量，糖尿病人就能控制葡萄糖，而胰岛素水平几乎不会达到令人吃惊的水平。当你把上述这些情况，与控制碳水化合物营养治疗办法在减少心脏病风险因素方面颇有成效的事实结合在一起，医疗界需要的仅仅是尽力取得共识，然后有充足的勇气去推翻在过去几十年里对许许多多的人一直非常有害的标准临床治疗办法。
糖尿病的过程能够扭转吗？
珍妮特·德拉克充分信任阿特金斯疗法。她说：阿特金斯疗法拯救了她的生命和她的腿。德拉克女士只有47岁，患糖尿病已经17年。她的一个脚趾头长了水泡。之后，这个水泡很快就变成了蜂窝组织。一条红线从脚上升到她的腿部和膝部。当时，德拉克女士在一所医院里当护士。这所医院的一位医生警告德拉克女士说，如果她无法让她的血糖迅速下降的话，就有可能失去这个脚趾头或者切除整条腿。珍妮特知道，她的葡萄糖水平大约是290。尽管她每天进行两次到三次胰岛素注射，并且医生还给她开了二甲双胍和优降糖，但是她的血糖水平仍然非常高。�
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